Вклад сердечно-сосудистых заболеваний во внутрибольничную смертность при Covid-19

Актуальность 

Результаты предыдущих исследований наглядно показали, что коронавирусная инфекция (Covid-19) чаще встречается и тяжелее протекает у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В настоящее время продолжают обсуждать вклад ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) и антагонистов рецептора ангиотензина II (АРА) в развитие заболевания. 

Методы

Группа исследователей проанализировала базу данных 169 госпиталей Азии, Европы и Северной Америки. 

У пациентов оценивали связь между сердечно-сосудистыми заболеваниями, лекарственной терапией и внутригоспитальной смертностью среди госпитализированных пациентов с Covid-19. Все больные были госпитализированы с декабря 2019 по март 2020 года. 

Результаты

В регистр вошли 8910 пациентов. Из них 515 пациентов (5,8%) умерли в больнице и 8395 пациентов были выписаны. 

Факторами, независимо ассоциированными с повышением риска внутрибольничной смертности, являлись: 

• возраст старше 65 лет (смертность 10,0% vs. 4,9% среди пациентов ≤65 лет; отношение шансов, 1,93; 95% доверительный интервал [ДИ], 1,60-2,41)
• ишемическая болезнь сердца (10,2% vs. 5,2% среди пациентов без ИБС; отношение шансов, 2,70; 95% ДИ, 2,08-3,51)
• сердечная недостаточность (15,3% vs. 5,6% среди пациентов без сердечной недостаточности; отношение шансов, 2,48; 95% ДИ, 1,62-3,79)
• аритмия (11,5% vs. 5,6% среди пациентов без аритмии; отношение шансов, 1,95; 95% ДИ, 1,33-2,86)
• хроническая обструктивная болезнь легких (14,2% vs. 5,6% среди пациентов, не имеющих ХОБЛ; отношение шансов, 2,96; 95% ДИ, 2,00-4,40)
• курение в настоящие время (9,4% vs. 5,6% среди бывших курильщиков или некурящих пациентов; отношение шансов, 1,79; 95% ДИ, 1,29-2,47). 

По данным анализа, не отмечено повышение риска внутрибольничной смерти на фоне применения ингибиторов АПФ (2,1% vs. 6,1%; отношение шансов, 0,33; 95% ДИ, 0,20- 0,54) или применения АРА (6,8% vs. 5,7%; отношение шансов, 1,23; 95% ДИ, 0,87-1,74).

Заключение

Результаты исследования подтверждают ранее опубликованные данные о связи между сердечно-сосудистыми заболеваниями и повышением внутрибольничной смертности среди пациентов с Covid-19. 

В исследовании не подтверждена связь между терапий ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента и антагонистами рецептора ангиотензина II (АРА) и увеличением риска внутригоспитальной летальности. 

Источник: Mandeep R. Mehra, Sapan S. Desai, SreyRam Kuy, et al. N Engl J Med 2020; 382:e102.